Zuhra Pavlova, MD, en endokrinolog Moscow State University Hospital, forsker. hender. Systemisk Medicine Clinic, WHC, www.csm4you.ru, https://t.me/doctorpavloven
Det første eksempelet: Pasient 33 år anket til klinikken på anbefaling av sin kone. Ingen klager, gjorde han ikke viser. Vi ønsket å undersøke par mann og har en idé om hans fysiske tilstand. Undersøkelsen ble gjennomført, medisinsk historie og undersøkelse er planlagt.
Det viste bare nærværet av Gilbert syndrom (arvelig sykdom i leveren), hvor pasienten ikke vet relativ dyslipidemi og litt høyere nivåer av homocystein enn vi ønsker, og lavere nivåer av HDL, enn nødvendig.
Hormonprofil - testosteronnivået hos pasienten normalt var 12,63 (12,1 til 33 nmol / l (ISA anbefalinger, Issam, EAU, EAA og ASA 2015) og fritt testosteron OK - 263 (fra 243). Normale nivåer estradiola- og 20,06 pg / ml.
Pasienten er godt utviklet muskelmasse, fordi undersøkelsen ikke avsløre brudd på seksuell funksjon og urinveier.
instrumentelle metoder for undersøkelse og fant ingen brudd, inkludert problemer med leveren. Så: totalt testosteronnivå ved nedre normalgrense, med helt normal fritt testosteron (ingen grunn til å tvile på objektivitet SHBG) og i fravær av klager.
avdekket brudd på regimet av dagen, kraften i historien, til tross for at pasienten er engasjert i fysisk aktivitet, men ikke regelmessig. Testosteronbehandling slik pasient, som ikke er vist.
Selv om noen kan virke som et lavt nivå av testosteron, prinsippet - behandle pasienten, ikke testene - bør alltid være relevant. Klager av pasienten, nei!
Han ble rådet til å endre modus for dagen, hver dag for å laste seg selv fysisk. Og egentlig, på legens råd, endre kosthold - til å fjerne overflødig enkle karbohydrater (inkludert fruktose), for å øke protein, legger all nødvendig makro- og mikronutriety, inkludert D3, omega-3, en multivitamin, fiber. Og betydelig øke mengden av vann beruset.
Selvfølgelig, ble forklaringer gitt om tilberedningsmetoder og behovet for å eliminere røsteprosessen. Således er den innledende analyse:
Neste gang pasienten ankom i resepsjonen i et år. Og det ble funnet at ved høyere total (en økning 12,63 til 17,60 nmol / l) og fri (økt 263-347), testosteron (se nedenfor), er pasienten meget høye nivåer av dihydrotestosteron ved en hastighet på 1547,9 250-990. Nivået av estradiol i 144 OK (til 205,6)
Tre uker etter administrering av terapier rettet mot å redusere forhøyet DHT, DHT-nivået ble redusert og kom tilbake til det normale - 735,48 til 1547,9 pg / ml. Den totale testosteron steg til 21,4, fritt testosteron opp til 437, og det østradiol nivå har steget til den øvre grense for det normale.
Så: med økende testosteron med 12,63 til 17,6 økte aktiviteten av 5-alfa reduktase. Etter å redusere sin aktivitet sluttet metaboliseres testosteron til dihydrotestosteron mer en mengde som har økt sin egen konsentrasjon førte til en økning i aromatase-aktivitet og konsentrasjon østradiol.
Vi må huske at steroidogenesis ikke ende testosteron. Ignorerer andre like viktige hormoner, eller troen på at definisjonen av andre hormoner uninformative, kan skade pasientens helse.
I tillegg er det viktig å huske at i begynnelsen vi alle er unike og har ulike nivåer av hormoner. Derfor streber etter å oppnå i alle høye tall, er det fundamentalt galt.
Dedov II "Ufrivillig hos menn."
Et annet eksempel:
Pasienten er 34 år gammel, appellerte til "A"... klinikken med klager på tretthet, tendens til depresjon. Legen spurte ikke at det siste året av pasienten arbeidet uten fridager og helligdager. Fra disse testresultatene legen konkluderer med at pasienten androgen mangel og utnevnte ham testosteronbehandling, når ignorert som årsaken til trøtthet og det faktum at den totale Testosteron normalt. SHBG ble ikke bestemt. DHT og østradiol, også, er ikke blitt identifisert. Det er viktig å merke seg at legen advarte pasienten at varigheten av behandlingen er livslang. Han var ikke plaget av det faktum at pasienten er bare 34 år gammel !!!
På bakgrunn av testosteronbehandling gående reduserer LH (gonadotropin produsert i hypofysen og virker på Leydig-cellene i testiklene vev, noe som resulterer i testosteron-syntesen). Analyse testosteronsoderzhaschego avsatt før påføring av gelen, slik at konsentrasjonen av testosteron i blod redusert.
Den terapi, pasienten følte seg bedre for de første to eller tre uker. Så sa han forverring, vilter humørsvingninger, tap av libido. Jeg ba om hjelp i vår klinikk. Fra undersøkelsen ble det klart at pasienten utviklet hyperestrogenia, som et resultat av suprafysiologiske doser av testosteron. Pasienten ble rådet til å donere blod, som han gjorde i den første fikk laboratoriet.
Her må det sies at tester for hormoner ganske vanskelig, og du må være trygg på kvaliteten av reagenser og laboratorie kvalifisering.
Et resultat av undersøkelsen, er pasienten brakt (se ovenfor), det var rart og ikke svarer til klager. Analysen viste ingen økning østradiolnivåer, selv om jeg var sikker på at alle problemer på grunn av dette.
Heldigvis pasienten gikk for å møte meg, og over analysen levert i en velkjent laboratorium EFIS, bare et par dager etter den første analysen. Studien bekreftet vår hypotese, og pasienten fikk behandling, som skal rette på situasjonen.
Jeg ønsker dere alle til å være sunn, og å vite at det er leger som er interessert i din helse!
Abonner på min kanal "Merknader Dr. Pavlova" https://t.me/doctorpavlova
