Nylig hadde jeg en pasient i resepsjonen som var interessert i hvem som hadde rett fra de to tidligere endokrinologene.
En lege diagnostiserte henne med autoimmun tyreoiditt og foreskrevet behandling.
Den andre legen var enig i diagnosen, men kategorisk ikke i behandlingen, og han sa også: at kollegaen er analfabeter, og behandlingen er feil, fordi pasienten ikke hadde levende ytre manifestasjoner av denne sykdommen:
- flassende, blek, tørr hud, med samtidig hevelse i ben og hender;
- hevelser i ansiktet;
- skjørhet og falming av negleplatene;
- hårtap;
- forstørrelse og hevelse i tungen, noen ganger med tannavtrykk på sideflatene;
- flatulens og forstoppelse.
Behandlingen var assosiert med utnevnelsen av hormonbehandling, og pasienten var fornøyd med kanselleringen av behovet for å ta hormoner.
Jeg undersøkte damen nøye, lyttet til hennes klager, samlet en full anamnese (hele sykdomshistorien), analyserte resultatene av undersøkelsen hennes.
Og også var enig med diagnosen - autoimmun tyreoiditt (AIT) - og med behandlingen som ble foreskrevet av den første legen.
Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) produseres i hypofysen (det vil si i hjernen) og stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere skjoldbruskkjertelhormoner. Pasientens nivå var 4,2. Den øvre grensen er 4, det vil si at dette nivået kan kalles subkompensert (i offisielle anbefalinger er dette nivået fra 5 til 10).
Den første legen foreskrev hormonerstatningsterapi i en veldig liten dose (25 μg) med en gradvis økning av dosen (under unngåelse av overdreven aktivering av sympathoadrenal system, som ofte er forkledd som panikkanfall) under kontroll analyser.
Hvorfor ble dette gjort, understreker jeg, i fravær av en lys klinikk for hypothyroidisme?
Med ett veldig riktig mål - å redusere nivået på TSH.
Når TSH-nivået når den nedre grensen for normen (ca. 0,4), vil frigjøringen av det endrede tyroglobulinet stoppe, antistoffer som produseres overdrevent og progressivt og skader skjoldbruskvevet. Det var med andre ord en veldig fornuftig oppgave.
Jeg anbefaler alltid studentene mine å forklare pasientene hvorfor du forskriver visse legemidler. Og, selvfølgelig, vær respektfull overfor legene.
Jeg praktiserer å ringe leger (hvis de legger igjen telefoner til pasientene sine). Et spørsmål til en kollega kan fjerne all tvil og løse vanskelige situasjoner.
Dette er garantien for pasientenes helse.
Legen din Pavlova
